Wat is epidurale anesthesie en wanneer wordt het uitgevoerd?

Epidurale anesthesie is een methode van pijnverlichting die werkt door zenuwuiteinden te blokkeren die pijnimpulsen rechtstreeks naar de hersenen sturen. Soms wordt epidurale of peridurale anesthesie anesthesie genoemd, wat niet helemaal waar is, omdat anesthesie het bewustzijn volledig deactiveert, terwijl anesthesie wordt verdoofd en de persoon wakker is.

Het principe van werking en methodologie

Als gevolg van deze anesthesiemethode is het zenuwuiteinde geblokkeerd. Het ruggenmerg en de wortels zijn omgeven door een harde schaal, waarrond de epidurale ruimte langs de gehele ruggengraat is. Als het erin doordringt, blokkeert het medicijn elke transmissie van pijnimpulsen, wat leidt tot analgesie, dat wil zeggen tot het verlies van pijn.

Tegelijkertijd moet de techniek van epidurale anesthesie zeer nauwkeurig worden geobserveerd om complicaties te voorkomen die kunnen optreden bij een patiënt met een slechte kwaliteit van de anesthesioloog.

Stadia van

Voorbereiding van de patiënt voor anesthesie

Voorbereiding is psychologisch en medisch. Dit laatste omvat het afleveren van testen, inclusief een compleet bloedbeeld, een coagulogram, een test voor de groep en de Rh-factor, de voorbereiding door de arts van de noodzakelijke hulpmiddelen die nodig zijn voor de operatie.

Deze omvatten:

• alcohol oplossingen;
• zoutoplossing;
• naald voor punctie;
• katheter;
• gips;
• verdoving.

De patiënt neemt de gewenste positie in, waardoor de specialist maximale toegang tot de wervelkolom krijgt. Meestal moet je hiervoor op zijn kant liggen, zoveel mogelijk de benen tot aan de kin trekken. Vervolgens wordt de huid waarin de prik zal worden gemaakt behandeld met verdoving, doorboord (met behulp van lokale anesthetica). Hiermee kunt u de introductie van de katheter zo comfortabel mogelijk maken.

Wanneer de patiënt volledig is voorbereid, zal de arts de naald prikken, die de epidurale ruimte zou moeten bereiken. Een katheter met een dunne siliconen buis wordt door de naald ingebracht. Vervolgens wordt de naald eruit gehaald en wordt de katheter met plakband bevestigd. Nu kunt u medicijnen toepassen.

Het effect van deze methode komt niet meteen, je moet ongeveer 20 minuten wachten. Tijdens de operatie moet u de polsslag van de patiënt, het werk van het hart en de longen voortdurend controleren.

Sensaties tijdens epidurale anesthesie bij een patiënt zijn meestal de volgende: het onderste deel van het lichaam wordt verdoofd, gevoeligheid gaat verloren. Met een kleine dosis van het medicijn behoudt een persoon het vermogen om te bewegen, maar in elk geval is het onwenselijk om dit te doen.

Wanneer doen ze epidurale anesthesie?

Het gebruik van dit type anesthesie in de geneeskunde wordt in de volgende gevallen uitgevoerd:

• verloskunde;
• Surgery.

In de verloskunde:

• tijdens een keizersnede;
• tijdens bevalling om arbeid te vergemakkelijken;
• bij het opleggen van postnatale en postoperatieve naden.

Bij chirurgie:

• bij het verwijderen van de appendix;
• wanneer de baarmoeder is verwijderd;
• met hernia reparatie;
• tijdens een operatie aan de blaas, rectum;
• bij het uitvoeren van verschillende soorten urologische operaties;
• tijdens chirurgische ingrepen in het perineum;
• tijdens de operatie in het cardiovasculaire systeem.

Over het algemeen wordt deze methode gebruikt bij operaties wanneer algemene anesthesie gecontraïndiceerd is bij een patiënt, bijvoorbeeld vanwege de leeftijd of om andere redenen.

Epidurale anesthesie wordt gebruikt om pijn te verlichten, als andere methoden niet helpen. Bijvoorbeeld:

1. Met postoperatieve pijn. In dit geval kan de specialist de katheter verlaten met de binnenkomende medicatie.
2. Om pijn te verlichten na een ernstig letsel.
3. Om rugpijn te elimineren.
4. Met de zogenaamde fantoompijnen die bij een persoon kunnen optreden na het verwijderen van de ledematen.
5. Met ernstige pijn in de gewrichten.
6. Om pijn in de behandeling van kankerpatiënten te verlichten.

Welke medicijnen worden gebruikt voor epidurale anesthesie?

Een verscheidenheid aan anesthetica kan worden gebruikt voor epidurale anesthesie. Deze omvatten:

• novocaine;
• Clexane;
• Marcaine;
• bupivacaine;
• lidocaïne;
• Naropin;
• Dicain.

Ze verschillen allemaal in tijd van blootstelling en in eigenschappen en contra-indicaties. Meestal schrijft de arts een verdovingsmiddel voor dat geschikt is voor de specifieke patiënt, rekening houdend met individuele kenmerken, testresultaten.

Voor- en nadelen van deze methode

De voordelen van epidurale anesthesie omvatten:

1. Als we het hebben over verloskundige kwesties, is het belangrijkste voordeel dat een vrouw tijdens de bevalling bij haar zal blijven, dat ze naar de aanbevelingen van de arts kan luisteren en haar kind meteen na de bevalling kan zien.
2. Als we het over de techniek in zijn geheel hebben, kunnen de kwaliteit en de duur van de anesthesie worden toegeschreven aan de plussen. De anesthesie duurt tot de specialist stopt met het toedienen van het medicijn en de katheter verwijdert.

Bovendien bevorderen een aantal geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie spierontspanning, wat noodzakelijk is voor het uitvoeren van complexe operaties. Dit zal het werk van de arts aanzienlijk vergemakkelijken en zal geen algemene anesthesie gebruiken die schadelijk genoeg is voor het lichaam. Bovendien zorgt het gebruik van deze methode voor een stabiele werking van het hart en de bloedvaten.

Er zijn ook nadelen:

1. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat het medicijn het lichaam binnengaat via een katheter. Daarom is het risico van een overdosis van het anestheticum niet uitgesloten. Dit kan een sterke daling van de druk, krampen en depressieve ademhaling veroorzaken.
2. Per ongeluk kan de verdovende arts de subarachnoïde ruimte betreden. Het gebruik van kleine doses heeft geen invloed op de toestand van de patiënt, maar bij langdurige epidurale anesthesie kan een dergelijke medische fout leiden tot hartstilstand en ademhaling.
3. Een anesthesist moet training en vaardigheden hebben om deze procedure uit te voeren. Niet elke medische instelling kan zo'n specialist vinden.
4. In ongeveer 10 van de 100 gevallen nadat het medicijn is geïnjecteerd, zal de patiënt nog steeds pijn ervaren. Dit kan leiden tot herintroductie van anesthesie of de noodzaak van algehele anesthesie.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor gebruik bij een keizersnee:

• hoge pijndrempel bij vrouwen;
• abnormale loop van de arbeid;
• premature bevalling;
• meervoudige zwangerschap.

In andere gevallen is de belangrijkste indicatie het onvermogen om algemene anesthesie te gebruiken, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een operatie voor een oudere patiënt of als algemene anesthesie ernstige schade kan veroorzaken. Een andere indicatie is hoge bloeddruk.

Als de procedure onder dergelijke omstandigheden wordt uitgevoerd, bestaat er een groot risico dat de infectie zich voldoende verspreidt om die delen van het lichaam te raken, waarvan de ontsteking ernstige gevolgen zal hebben.

Andere contra-indicaties zijn onder meer:

1. Acute infectieuze pathologie of exacerbatie van chronische ziekten.
2. De afwezigheid in de medische instelling van de benodigde apparatuur voor de procedure. Bijvoorbeeld in afwezigheid van een apparaat voor kunstmatige ventilatie van de longen.
3. Met het verschijnen van verschillende soorten complicaties.
4. Ook wel contra-indicaties genoemd is het risico van ernstige bloedingen tijdens puncties, wat gebeurt met slechte bloedstolling, laag aantal bloedplaatjes, hoog aantal witte bloedcellen, enz.
5. Sommige pathologieën van de wervelkolom, bijvoorbeeld intervertebrale hernia, osteochondrose, die gepaard gaat met ernstige pijn.
6. Aritmie van het hart.
7. Lage bloeddruk. In dit geval neemt de bloeddruk aanzienlijk af.

Herstel na epidurale anesthesie

Gevoeligheid in de ledematen na het staken van het medicijn wordt binnen twee tot drie uur geretourneerd. Het hangt ook af van de dosering van het toegediende medicijn. Volgens deskundigen moet de patiënt na anesthesie in een horizontale positie blijven gedurende ten minste 24 uur.

Bedrust is ook nodig in het geval van hoofdpijn, wat een veel voorkomende complicatie van deze procedure is. Na een dag kan de patiënt al opstaan.

Oorzaken van inefficiëntie en mogelijke complicaties

Succes met een epidurale blokkade hangt van een aantal factoren af. Een laag niveau van analgesie kan in verband worden gebracht met een kleine dosis van het geneesmiddel, vroege aanvang van de operatie en individuele patiëntkenmerken. In sommige gevallen kan het effect niet optreden vanwege de afwijking van de beweging van de katheter in de mediaanlijn. In dit geval zal de anesthesie ofwel eenzijdig of erg zwak zijn. In dit geval moet de patiënt met onvoldoende anesthesie opzij worden gezet en wordt het geneesmiddel opnieuw geïntroduceerd.

Tijdens de operatie aan de onderste extremiteiten is een onvoldoende blokkering van het onderste ruggenmerg mogelijk vanwege de grote omvang van de spinale wortels. Om dit nadeel te voorkomen, moet u de eerste dosis van het medicijn in een zittende positie invoeren of verdoving toevoegen. Bij perforatie van de dura mater is het mogelijk om een ​​speciale katheter te gebruiken. In sommige gevallen voeren artsen een epidurale punctie opnieuw uit.

Een gevaarlijke maar vrij zeldzame consequentie van anesthesie is de katheterisatie van de subdurale ruimte. In dit geval zal de hersenvocht niet uitstromen, waardoor het vrij moeilijk is om de complicaties op te merken. De gevolgen zijn onder meer:

• hoge eenzijdige blokkade;
• verlies van gevoeligheid met behoud van de motorische functie.

De reden voor fouten en slechte anesthesie kan een vals gevoel van verlies van weerstand zijn vanwege de zachtheid van de ligamenten. Dit is vooral merkbaar bij mensen van jonge leeftijd, bij patiënten met cystische degeneratie van de ligamenten.

Epidurale anesthesie is een redelijk veilige optie voor anesthesie, waarbij complicaties zeldzaam zijn.

Onder de gevolgen:

• ontoereikende analgesie of volledige afwezigheid in ongeveer 5% van de gevallen;
• hematoomvorming komt vaker voor bij patiënten met stollingsstoornissen;
• toxische effecten van anesthetica;
• schade aan de dura mater;
• hypotensie;
• ademhalingsdepressie;
• misselijkheid, jeuk en braken.

Sommige patiënten klagen na de procedure over hoofdpijn. Dit kan worden veroorzaakt door het binnendringen van hersenvocht in het epidurale gebied. Hoofdpijn kan lang en intens zijn, maar verdwijnt meestal binnen enkele uren.

Kenmerken van epidurale anesthesie tijdens de bevalling

Anesthesie wordt in toenemende mate gebruikt in de verloskunde over de hele wereld. In veel landen is een vrouw duidelijk klaar dat natuurlijke bevalling met behulp van epidurale anesthesie zo pijnloos en comfortabel mogelijk zal zijn. Dit type anesthesie wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• bij de geboorte van een tweeling;
• op zware gestosis;
• met gediscoördineerde arbeid;
• bij het gebruik van obstetrische pincet;
• in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten, zoals diabetes, hypertensie, lever- en nierziekte.

Elke bevalling kan een reden zijn om dit soort anesthesie uit te voeren, zelfs zonder de hierboven genoemde redenen. Het belangrijkste is de afwezigheid van contra-indicaties. Ook moet de vrouw haar schriftelijke toestemming geven voor het gebruik van anesthesie.

Tijdens anesthesie tijdens de bevalling wordt de epidurale ruimte doorboord op het niveau tussen de derde en vierde lendenwervel. Anesthesie begint op een moment dat de baarmoederhals minstens 5 cm wordt geopend De meest gebruikte lidocaïne tot 12 ml in de eerste fase van de bevalling. Voer aan het begin van de geboorte van de baby hetzelfde bedrag in. Epidurale anesthesie wordt ook uitgevoerd bij een keizersnede. Tegenwoordig brengt deze operatie een hoge blokkade met zich mee op niveau 4 van de thoracale wervelkolom vanwege de duur van de procedure (het kan meer dan een uur duren) vanwege incisies.

Lagere anesthetische toediening kan pijn en misselijkheid veroorzaken, braken tijdens anesthesie. Als epidurale anesthesie wordt aangevuld met algemene anesthesie, wordt eerst de blokkade uitgevoerd, de effectiviteit geëvalueerd en vervolgens algemene anesthesie gebruikt. De voordelen van epidurale anesthesie in de verloskunde zijn de hoge werkzaamheid, het minimum aan negatieve gevolgen voor het kind, op voorwaarde dat het hulpmiddel correct is geselecteerd en de dosering.

De voordelen kunnen ook het comfort en de rust van de moeder omvatten. Het onbetwistbare pluspunt van de anesthesie voor een keizersnee is de aanwezigheid van de moeder tijdens de bevalling, omdat de vrouw bij bewustzijn blijft. Er kunnen echter enkele negatieve gevolgen zijn. Bijvoorbeeld, er is vaak een gevoel van zwaarte in de benen, bloedarmoede, die voorbijgaan na het einde van het medicijn. Er kan een rilling verschijnen, deze vormt geen gevaar voor de gezondheid, maar veroorzaakt wel enig ongemak. Korte termijn hypotensie is ook mogelijk. Tot de zeldzame complicaties behoren allergieën, respiratoire insufficiëntie, anesthetica die de bloedvaten binnendringen, zenuwbeschadiging.

In de komende twee dagen na de anesthesie kan een vrouw hoofdpijn ervaren. Ook klagen sommige patiënten over rugpijn. Dit ongemak verdwijnt meestal binnen 2-3 dagen na de interventie. Epidurale anesthesie kan worden toegeschreven aan moderne anesthesiemethoden, die met succes worden toegepast in grote medische centra en gemeentelijke ziekenhuizen.

De belangrijkste voorwaarde voor succesvol gedrag is de ervaring van de anesthesist, die voldoende kennis en vaardigheden heeft om dergelijke operaties uit te voeren. U moet de dosis zorgvuldig berekenen, het juiste medicijn kiezen - in dit geval biedt het betrouwbare bescherming tegen pijn, operationele stress. En herstel na deze ingreep is een orde van grootte korter en gemakkelijker dan bij algemene anesthesie.

beoordelingen